TRANSTORNO BIPOLAR – BIPOLAR DISORDER

TRANSTORNO BIPOLAR – BIPOLAR DISORDER

O transtorno bipolar, também conhecido como psicose maníaco depressiva, transtorno maníaco depressivo ou transtorno afetivo bipolar, é um diagnóstico psiquiátrico que descreve uma categoria de transtornos do humor definida pela presença de um ou mais episódios de humor anormalmente elevado clinicamente conhecido como mania ou, se mais suave , hipomania. Indivíduos que experimentam episódios maníacos também comumente experimentam episódios depressivos ou sintomas, ou episódios mistos em que as características de ambos mania e depressão estão presentes, ao mesmo tempo. Estes episódios são geralmente separados por períodos de humor “normal”, mas em alguns indivíduos, depressão e mania podem rapidamente alternativo, conhecido como ciclo rápido. Episódios extremos de mania pode levar a sintomas psicóticos, como delírios e alucinações. O distúrbio foi subdividida em bipolar I, II bipolar, ciclotimia, e outros tipos, com base na natureza e gravidade dos episódios de humor experientes; a gama é frequentemente descrito como o espectro bipolar.

Dados dos Estados Unidos sobre a prevalência varia, mas indica uma taxa de cerca de 1 por cento para Bipolar I, 0,5 a 1 por cento para Bipolar II ou ciclotimia, e entre 2 e 5 por cento para os casos de subliminares reunião alguns, mas não todos, os critérios. O início dos sintomas geralmente ocorre em plena final da adolescência ou início da idade adulta. O diagnóstico é baseado na pessoa de auto-relato de experiências, bem como o comportamento observado. Episódios de anormalidade são associados com angústia e perturbação, e um risco elevado de suicídio, especialmente durante episódios depressivos. Em alguns casos, pode ser uma doença de longa duração devastador, em outros, também tem sido associada com o objetivo da criatividade, esforço e realizações positivas.

Fatores genéticos contribuem substancialmente para a probabilidade de desenvolver distúrbio bipolar, e os fatores ambientais também estão implicados. O transtorno bipolar é geralmente tratada com medicamentos estabilizadores de humor, e às vezes outras drogas psiquiátricas. A psicoterapia também tem um papel, muitas vezes, quando tenha havido alguma recuperação da estabilidade. Em casos graves em que há um risco de dano a si mesmo ou outros internação involuntária pode ser utilizado; estes casos geralmente envolvem episódios maníacos graves com o comportamento perigoso ou episódios depressivos com ideação suicida. Há problemas com o estigma generalizado social, estereótipos e preconceitos contra as pessoas com diagnóstico de transtorno bipolar. Pessoas com transtorno bipolar sintomas psicóticos exibindo às vezes pode ser diagnosticada como sofrendo de esquizofrenia, outra doença mental grave.

O mandato atual “bipolar disorder” é de origem relativamente recente e refere-se ao ciclismo entre os episódios de alta e baixa (pólos). A relação entre a mania ea melancolia tinham sido observados, embora a base da conceituação atual pode ser rastreada até psiquiatras franceses na década de 1850. O termo “doença maníaco-depressiva” ou psicose foi cunhado pelo psiquiatra alemão Emil Kraepelin no século XIX, originalmente referindo-se a todos os tipos de transtorno de humor. Psiquiatra alemão Karl Leonhard dividir a classificação novamente em 1957, empregando os termos transtorno unipolar (transtorno depressivo maior) e transtorno bipolar.

 

Estimativas da prevalência do transtorno bipolar pode variar, com os estudos geralmente com valores da ordem de 1%, com valores mais elevados dada em estudos com definições mais solto do estado. [3] O início dos sintomas geralmente ocorre no final da adolescência ou jovem idade adulta. O diagnóstico é baseado na pessoa com auto-relato de experiências, bem como o comportamento observado. Episódios de anormalidade são associados com angústia e perturbações e um risco elevado de suicídio , especialmente durante episódios depressivos. Em outros, ele também tem sido associada com realizações objetivo criatividade, esforço, e positiva. Há evidências significativas que sugerem que muitas pessoas com talento criativo também sofreram de algum tipo de transtorno bipolar. [4] É freqüentemente sugerido que a criatividade eo transtorno bipolar estão ligados.

Fatores genéticos contribuem substancialmente para a probabilidade de desenvolver distúrbio bipolar, e os fatores ambientais também estão implicados. O transtorno bipolar é geralmente tratada com medicamentos estabilizadores do humor e, às vezes, outras drogas psiquiátricas. Psicoterapia também tem um papel, muitas vezes, quando tenha havido alguma recuperação da estabilidade do sujeito. Em casos graves, em que há um risco de dano a si mesmo ou outros, internação involuntária pode ser usado. Esses casos geralmente envolvem episódios maníacos graves com o comportamento perigoso ou episódios depressivos com ideação suicida . Há problemas generalizados com estigma social , estereótipos e preconceitos contra as pessoas com diagnóstico de transtorno bipolar. [5] As pessoas com transtorno bipolar sintomas psicóticos exibindo às vezes pode ser diagnosticada como tendo esquizofrenia , uma doença mental grave. [6]

O atual termo transtorno bipolar é de origem relativamente recente e refere-se ao ciclismo entre os episódios de alta e baixa (pólos). A relação entre a mania e a melancolia tinham sido observados, embora a base da conceituação atual pode ser rastreada até por psiquiatras franceses na década de 1850. O termo “doença maníaco-depressiva” ou psicose foi cunhado pelo psiquiatra alemão Emil Kraepelin no século XIX, originalmente referindo-se a todos os tipos de transtorno de humor. O Psiquiatra alemão Karl Leonhard dividir a classificação novamente em 1957, empregando os termos transtorno unipolar ( transtorno depressivo maior ) e transtorno bipolar.

Sinais e sintomas

O transtorno bipolar é uma condição na qual as pessoas experimentam anormalmente elevado (mania ou hipomania) e, em muitos casos, os estados anormalmente deprimido por períodos de tempo de uma forma que interfere com o funcionamento. Sintomas nem todos são o mesmo, e não existe um teste simples fisiológicos para confirmar o distúrbio. O transtorno bipolar pode parecer depressão unipolar . Diagnóstico de transtorno bipolar é muitas vezes difícil, mesmo para os profissionais de saúde mental. O que distingue o transtorno bipolar da depressão unipolar é que a pessoa afetada experimenta estados de mania e depressão. Muitas vezes bipolar é inconsistente entre os pacientes, porque algumas pessoas se sentem deprimidas mais frequentemente do que não e experiência mania pouco, enquanto outros apresentam sintomas predominantemente maníaco. Além disso, quanto menor a idade de início, o transtorno bipolar se inicia na infância ou início da idade adulta na maioria dos pacientes, o mais provável primeiros episódios estão a ser depressão. [7] Porque um diagnóstico bipolar requer um episódio de mania ou hipomania, muitos pacientes são inicialmente diagnosticado e tratado como tendo depressão maior.

Episódio depressivo

Sinais e sintomas da fase depressiva do transtorno bipolar incluem persistentes sentimentos de tristeza , ansiedade , culpa , raiva , isolamento ou desesperança , distúrbios no sono e no apetite, fadiga e perda de interesse por atividades normalmente agradável, problemas de concentração; solidão, auto- ódio, apatia ou indiferença; despersonalização , perda de interesse na atividade sexual; timidez ou ansiedade social , dor, irritabilidade crônica (com ou sem causa conhecida), falta de motivação; e mórbida ideação suicida. [8] Em casos graves, o indivíduo pode se tornar psicótica , uma condição também conhecida como depressão bipolar grave com características psicóticas. Esses sintomas incluem delírios ou, mais raramente, alucinações , geralmente desagradáveis. [9] Um episódio depressivo maior persiste por pelo menos duas semanas, e pode continuar por mais de seis meses se não tratada. [10]


Episódio maníaco

Mania é a característica assinatura do transtorno bipolar e, dependendo de sua gravidade, é a forma como a doença é classificada. Mania é geralmente caracterizado por um período distinto de humor elevado, que pode assumir a forma de euforia. As pessoas geralmente experimentam um aumento em energia e uma diminuição da necessidade de sono, com muitas, muitas vezes recebendo tão pouco como 3 ou 4 horas de sono por noite, enquanto outros podem passar dias sem dormir. [11] Uma pessoa pode apresentar discurso pressionados , com pensamentos experimentada como corridas . [12] atenção é baixa, e uma pessoa num estado maníaco pode ser facilmente distraídos. Julgamento pode se tornar prejudicada, e os sofredores podem ir em gastos excessivos ou se envolver em comportamento que é bastante anormal para eles. Eles podem entrar em abuso de drogas, particularmente álcool ou depressores do outro, cocaína ou outros estimulantes ou comprimidos para dormir. Seu comportamento pode se tornar agressivo, intolerante, ou invasivo. Pessoas podem se sentir fora de controle ou imparável, ou como se tivessem sido “escolhidos” e estão “em uma missão especial” ou que tenham outras idéias grandiosas ou delirante. Impulso sexual pode aumentar. Em fases mais extremas de bipolar I, uma pessoa num estado maníaco pode começar a experimentar psicose , ou uma ruptura com a realidade, onde o pensamento é afetada junto com humor. [13] Algumas pessoas em uma experiência de estado maníaco grave ansiedade e são muito irritável (ao ponto de raiva), enquanto outros são eufórico e grandioso.

Para ser diagnosticado com mania de acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), uma pessoa deve experimentar esse estado de humor elevado ou irritável, assim como outros sintomas, por pelo menos uma semana, menos se a hospitalização é necessária. [ 14]

Gravidade dos sintomas maníacos podem ser medidos por escalas de avaliação, tais como auto-relato Escala de Mania de Altman auto-avaliação [15] e clínico baseado em Escala de Avaliação de Mania de Young . [16]

Episódio hipomaníaco

A hipomania é geralmente um nível leve a moderado de mania, caracterizadas por pressão otimismo, de expressão e atividade, e menor necessidade de sono. Geralmente, a hipomania não inibe o funcionamento como mania. [17] Muitas pessoas com hipomania são, na verdade, na verdade mais produtivo do que o habitual, enquanto os indivíduos maníaco ter dificuldade em completar tarefas, devido a uma capacidade de atenção encurtado. Algumas pessoas têm maior criatividade, enquanto outros demonstram o julgamento pobre e irritabilidade. Muitas pessoas assinatura experiência hipersexualidade . Essas pessoas geralmente têm maior energia e tendem a se tornar mais ativo do que usual. Não, porém, têm delírios ou alucinações. Hipomania pode ser difícil de diagnosticar porque pode mascarar felicidade como mera, embora ele carrega os mesmos riscos que mania.

Hipomania pode se sentir bem para a pessoa que a experimenta. Assim, mesmo quando a família e os amigos aprendem a reconhecer as oscilações de humor, o indivíduo, muitas vezes vai negar que algo esteja errado. [18] Além disso, o indivíduo pode não ser capaz de recordar os acontecimentos que tiveram lugar quando eles estavam experimentando hipomania. [7 ] O que poderia ser chamado de um “evento hipomaníacos”, se não for acompanhado por episódios depressivos complementares (“downs”, etc), normalmente não é considerado como problemático: O “problema” surge quando mudanças de humor são incontroláveis ​​e, mais importante, volátil ou “mercurial”. Se não acompanhada por episódios depressivos contrapartida ou de outra forma geral , irritabilidade , esse comportamento é normalmente chamada hipertimia , ou felicidade , que é, claro, perfeitamente normal. [ carece de fontes? ] Na verdade, a definição mais elementar de transtorno bipolar é um muitas vezes “violento” ou Estado “chocante” de essencialmente incontroláveis ​​oscilação entre hipertimia e distimia . Se não tratada, um episódio de hipomania pode durar de alguns dias a vários anos. Mais comumente, os sintomas persistirem por algumas semanas a alguns meses. [19]

Episódio afetivo misto

No contexto do transtorno bipolar, um estado misto é uma condição em que os sintomas de mania e depressão clínica ocorrem simultaneamente. [20] Os exemplos típicos incluem choro durante um episódio maníaco ou pensamentos de corrida durante um episódio depressivo. Indivíduos também podem se sentir incrivelmente frustrado neste estado, já que um pode se sentir como um fracasso e, ao mesmo tempo ter uma fuga de idéias . Estados mistos são muitas vezes o período mais perigoso de transtornos de humor, durante o qual o abuso de substâncias , transtorno do pânico , suicídio tentativas, e outras complicações aumentam muito. [21]

Características associadas

Características associadas são fenômenos clínicos que freqüentemente acompanham a doença mas não fazem parte dos critérios diagnósticos para o transtorno. Existem vários precursores da infância em crianças que mais tarde receber um diagnóstico de transtorno bipolar. Elas podem mostrar traços sutis, tais como anormalidades no início de humor, cheia de episódios depressivos major, e ADHD . [22] BD também é acompanhada por mudanças no cognitiva processos e habilidades. Este incluem a redução da atenção e executivo capacidades e comprometimento da memória . Como os processos individuais do mundo também depende da fase da doença, com características diferenciais entre os estados hipomaníacos maníaco e depressivo. [23] Alguns estudos têm encontrado uma associação significativa entre transtorno bipolar e criatividade . [24]

Causas

As causas do transtorno bipolar provavelmente variam entre os indivíduos. Estudos de gêmeos têm sido limitados pela tamanhos de amostra relativamente pequeno, mas indicaram uma contribuição genética substancial, bem como a influência ambiental. Para bipolar I, o (probandwise) concordância tarifas em estudos modernos têm sido consistentemente estimado em cerca de 40% em monozigóticos gêmeos (mesmos genes), comparado a 0-10% em dizigóticos gêmeos. [25] Uma combinação de bipolar I, II e ciclotimia produziu taxas de concordância de 42% vs 11%, com uma proporção relativamente mais baixos para bipolar II, que provavelmente reflete a heterogeneidade. A total herdabilidade do espectro bipolar foi colocado em 0,71. [26] Existe uma sobreposição com depressão unipolar e se este também é contado na co-twin a concordância com transtorno bipolar sobe para 67% em gêmeos monozigóticos e 19% em dizigóticos . [27] A concordância relativamente baixa entre os gêmeos dizigóticos criados juntos sugere que os efeitos ambientais são compartilhados família limitada, embora a capacidade de detectá-los tem sido limitada pelo pequeno tamanho das amostras. [26]

Genético

Estudos genéticos têm sugerido muitas cromossômicas regiões e genes candidatos que aparecem para se relacionar com o desenvolvimento do transtorno bipolar, mas os resultados não são consistentes e muitas vezes não replicados. [28]

Embora a primeira ligação genética para encontrar mania foi em 1969, [29] os estudos de ligação têm sido inconsistentes. [30] Meta-análises de estudos de ligação detectado ou não significativa do genoma descobertas ou, usando uma metodologia diferente, apenas dois genoma ampla picos significativos, no cromossomo 6q e 8q21 [. carece de fontes? ] Genome-wide associação estudos nem trouxe um foco consistente -. cada identificou loci novo [30]

Resultados apontam fortemente para a heterogeneidade, com diferentes genes implicados em diferentes famílias. [31] Uma análise buscando identificar os resultados mais consistentes sugerem vários genes relacionados à serotonina (SLC6A4 e TPH2), dopamina (DRD4 e SLC6A3), glutamato (DAOA e caminhos DTNBP1), o crescimento celular e e / ou manutenção (NRG1, DISC1 e BDNF ), embora notando um alto risco de falsos positivos na literatura publicada. Também foi sugerido que genes individuais são susceptíveis de ter apenas um efeito pequeno e estar envolvido em algum aspecto relacionado com a doença (e uma ampla gama de comportamento humano “normal”) em vez de a doença per se. [32]

A idade paterna avançada tem sido associada a uma chance um pouco maior do transtorno bipolar na prole, consistente com a hipótese de aumento de novas mutações genéticas . [33]

Fisiológicas

Anormalidades na estrutura e / ou função de determinados circuitos cerebrais podem estar subjacentes bipolar. Duas meta-análises de estudos de ressonância magnética na doença bipolar relatam um aumento do volume do ventrículo lateral , globo pálido e aumento das taxas de substância branca profunda hiperintensidades . [34] [35]

O “kindling” teoria afirma que as pessoas que são geneticamente predispostas para o transtorno bipolar pode experimentar uma série de eventos estressantes, [36] cada uma que reduz o limite no qual ocorrem alterações do humor. Eventualmente, um episódio de humor pode começar (e tornar-se recorrente), por si só. Há evidências de hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA eixo) anormalidades no transtorno bipolar devido ao estresse . [37]

Componentes do cérebro que tenham sido propostas para desempenhar um papel são as mitocôndrias , [38] e uma bomba ATPase de sódio, [39] causando períodos cíclicos de disparo dos neurônios pobres (depressão) e disparo de neurônios hipersensíveis (mania). Isso só pode candidatar-se a um tipo, mas do tipo dois, aparentemente, resulta de uma grande confluência de fatores. [ carece de fontes? ] Os ritmos circadianos ea atividade melatonina também parecem ser alterada. [40]

Ambiental

Evidências sugerem que fatores ambientais desempenham um papel significativo no desenvolvimento e curso do transtorno bipolar, e que as variáveis ​​psicossociais individuais podem interagir com predisposições genéticas. [32] Há evidências bastante consistentes de estudos prospectivos que eventos de vida recentes e relações interpessoais contribuem para o probabilidade de onsets e recorrências de episódios de humor bipolar, como fazem para onsets e recorrências de depressão unipolar. [41] Tem havido repetidas descobertas de que entre um terço e metade dos adultos diagnosticados com transtorno bipolar relatório experiências traumáticas / abusivo na infância, que está associado, em média, com início mais precoce, uma pior evolução, e mais co-ocorrência de distúrbios como PTSD . [42] O número total de notificações de eventos estressantes na infância é maior naqueles com um diagnóstico de transtorno bipolar adulto espectro em comparação com aqueles sem, particularmente os eventos decorrentes de um ambiente hostil, em vez de partir do próprio comportamento da criança. [43] As primeiras experiências de adversidade eo conflito são propensos a fazer subseqüentes desafios do desenvolvimento na adolescência mais difícil, e provavelmente um fator potencializador de pessoas em risco de desenvolver transtorno bipolar. [44]

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado nas experiências de auto-relatados de um indivíduo, assim como anormalidades no comportamento relatado por familiares, amigos ou colegas de trabalho, seguido por sinais secundários observados por um psiquiatra , enfermeira , assistente social , psicólogo clínico ou outro clínico em um avaliação clínica. Existem listas de critérios para alguém ser tão diagnosticados. Estes dependem tanto a presença e duração de determinados sinais e sintomas. Avaliação geralmente é feita em nível ambulatorial; admissão a uma unidade de internação é considerado se houver um risco para si próprio ou aos outros. Os critérios mais utilizados para o diagnóstico de transtorno bipolar são da Associação Americana de Psiquiatria Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais , a versão atual que está sendo DSM-IV-TR, ea Organização Mundial de Saúde Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde , atualmente o CID-10. Estes últimos critérios são normalmente utilizados na Europa e outras regiões, enquanto os critérios do DSM são usados ​​nos EUA e em outras regiões, bem como prevalecentes em estudos de investigação.

Uma avaliação inicial pode incluir um exame físico por um médico. Embora não existam ensaios biológicos que confirmam o transtorno bipolar, os testes podem ser realizados para se excluir doenças médicas, como hipo ou hipertireoidismo , perturbações metabólicas, uma infecção sistêmica ou doença crônica, e sífilis ou HIV infecção. Um EEG pode ser usada para excluir a epilepsia , e uma tomografia computadorizada da cabeça para excluir lesões cerebrais. Investigações geralmente não são repetidos de recaída, a menos que exista uma indicação médica específica.

Várias escalas de classificação para a triagem e avaliação de BD existir, tais como a escala de espectro bipolar de diagnóstico . [45] O uso de escalas de avaliação não pode substituir uma entrevista clínica completa, mas servem para sistematizar a lembrança dos sintomas. [45] No Por outro lado instrumentos para o rastreamento de BD têm baixa sensibilidade e de diagnóstico limitada validade . [45]

Critérios e subtipos

Não há consenso claro quanto ao número de tipos de transtorno bipolar existe. [46] No DSM-IV-TR e CID-10 , o transtorno bipolar é conceituada como um espectro de distúrbios que ocorrem em um continuum. O DSM-IV-TR lista três subtipos específicos e uma para não-especificados: [47]

Perturbação bipolar I
Um ou mais episódios maníacos . Subcategorias especificar se houve mais de um episódio, e do tipo do episódio mais recente. [48] A depressivos ou episódio hipomaníaco não é necessária para o diagnóstico, mas freqüentemente ocorre.
Transtorno bipolar II
Sem episódios maníacos, mas um ou mais hipomaníacos episódios e um ou mais episódio depressivo maior . [49] No entanto, um diagnóstico bipolar II não é uma garantia de que eles não vão, eventualmente, sofrer de um episódio, no futuro. [ carece de fontes? ] Hipomaníaco episódios não vão aos extremos cheia de mania (ou seja, não costumam causar prejuízo social ou ocupacional grave, e sem psicose ), e isso pode tornar bipolar II mais difícil de diagnosticar, uma vez que os episódios hipomaníacos podem simplesmente aparecer como um período de alta produtividade e bem-sucedido é relatado com menor freqüência do que uma depressão, angustiante incapacitante.
Ciclotimia
A história de episódios hipomaníacos, com períodos de depressão que não satisfazem os critérios para episódios depressivos major . [50] Há uma bicicleta de baixo grau de humor que aparece para o observador como um traço de personalidade, e interfere com o funcionamento.
Transtorno Bipolar NOS (Sem Outra Especificação)
Esta é uma categoria abrangente, diagnosticada quando a doença não se enquadra dentro de um subtipo específico. [51] NOS Bipolar pode ainda prejudicar significativamente e afetar adversamente a qualidade de vida do paciente.

O que o bipolar e categorias II têm especificadores que indicam a apresentação e o curso da doença. Por exemplo, o “Com Recuperação Completa” especificador aplica-se se houve remissão completa entre os dois episódios mais recentes. [52]

Ciclagem rápida

Maioria das pessoas que satisfazem os critérios para transtorno bipolar experiência uma série de episódios, em média 0,4-0,7 por ano, com duração de três a seis meses. [53] A ciclagem rápida, porém, é um especificador de curso que pode ser aplicado a qualquer um dos subtipos acima . Ele é definido como tendo quatro ou mais episódios por ano e é encontrado em uma fração significativa de indivíduos com transtorno bipolar. A definição de ciclo rápido mais citados na literatura (incluindo o DSM) é o de Dunner e Fieve:. Pelo menos quatro depressivo maior, maníaco, hipomaníaco ou episódios mistos são obrigados a ter ocorrido durante um período de 12 meses [54] Ultra-rápida (dias) ou ultra-ultra-rápidos ou ultradian ciclismo (dentro de um dia) também têm sido descritos. [55]

Diagnóstico diferencial

. Existem vários outros transtornos mentais que podem envolver sintomas semelhantes ao transtorno bipolar. Estes incluem esquizofrenia , [56] transtorno esquizoafetivo , intoxicação por drogas, psicose induzida por drogas breve, transtorno esquizofreniforme e transtorno de personalidade borderline . Tanto de personalidade borderline e transtorno bipolar pode envolver o que são referidos como “humor”. No transtorno bipolar, o termo refere-se aos episódios cíclicos de humor elevado e depressivo que geralmente duram semanas ou meses. O termo na personalidade borderline refere-se à acentuada instabilidade e reatividade do humor, conhecida como a desregulagem emocional , devido à resposta a estressores psicossociais externos e intrapsíquicos, que poderão surgir ou desaparecer de repente e dramaticamente e durar segundos, minutos, horas ou dias. A depressão bipolar é geralmente mais difundida com o sono, distúrbios do apetite e humor não-reativo, enquanto o humor em distimia de personalidade borderline continua a ser marcadamente reativa e distúrbios do sono não agudo. [57] segure Alguns que transtorno de personalidade borderline representa uma forma subliminar de transtorno de humor, enquanto outros mantêm a distinção, embora observando que muitas vezes coexistem. [58]

Desafios

As experiências e comportamentos envolvidos no transtorno bipolar muitas vezes não são compreendidas por pessoas físicas ou reconhecido por profissionais de saúde mental, por isso o diagnóstico pode às vezes ser adiada por mais de 10 anos. [59] O tratamento é lag, aparentemente, não diminuindo, mesmo que não haja aumento da consciência pública da doença.

Indivíduos são comumente diagnosticadas. [60] Um indivíduo pode aparecer simplesmente deprimido quando eles são vistos por um profissional de saúde. Isso pode resultar em diagnósticos equivocados de Transtorno Depressivo Maior . No entanto, há também um problema de longa data na literatura de pesquisa para saber se uma divisão classificatória categórica entre depressão unipolar e bipolar é realmente válido, ou se é mais correcto falar de um continuum envolvendo dimensões de depressão e mania. [61 ] [62]

Tem-se observado que o diagnóstico de transtorno bipolar é caracterizado oficialmente em termos históricos, que, tecnicamente, qualquer pessoa com uma história de (hipo) mania e depressão tem transtorno bipolar independentemente do seu funcionamento atual ou futuro e vulnerabilidade. Isto tem sido descrito como “uma questão ética e metodológica”, pois significa que ninguém pode ser considerado como sendo recuperado (somente “em remissão “) de transtorno bipolar de acordo com os critérios oficiais. Este é considerado especialmente problemático dado que breves episódios hipomaníacos são comuns entre as pessoas em geral e não necessariamente associados à disfunção. [23]

Fluxo é a natureza fundamental do transtorno bipolar. [63] Os indivíduos com a doença têm mudanças contínuas em energia, o humor , o pensamento, sono e atividade. O diagnóstico subtipos de transtorno bipolar são, portanto, estática descrições instantâneos, talvez de uma doença em fluxo contínuo, com uma grande diversidade de sintomas e graus variados de severidade. Indivíduos podem ficar em um subtipo, ou mudar para outra, ao longo de sua doença. [64] O DSM-V , a ser publicado em 2013, provavelmente irá incluir mais e mais preciso digitar-sub (Akiskal e Ghaemi, 2006) .

O diagnóstico de transtorno bipolar pode ser complicado pela coexistência condições psiquiátricas tais como transtorno obsessivo-compulsivo , fobia social , transtorno do pânico ou transtorno de déficit de atenção, abuso da substância pode ser anterior à aparição de sintomas bipolares, complicando ainda mais o diagnóstico. Uma análise cuidadosa longitudinal de sintomas e episódios, enriquecido, se possível, discussões com amigos e familiares, é crucial para estabelecer um plano de tratamento, onde existem essas co-morbidades. [65]

Gestão

Há uma série de farmacológico e psicoterapêutico técnicas utilizadas para tratar o transtorno bipolar. Indivíduos podem usar auto-ajuda e buscar a recuperação .

A hospitalização pode ser necessária, especialmente com os episódios maníacos presente em bipolar I. Isto pode ser voluntário ou (se a legislação de saúde mental permite e variando de estado para estado-regulamentação nos EUA) involuntária (chamada civil ou internação involuntária ). Estadias de longo prazo de internação são agora menos comum, devido à desinstitucionalização , embora estes ainda podem ocorrer. [66] Seguindo (ou em vez de) admissão de um hospital, serviços de apoio disponíveis podem incluir centros de acolhimento, visitas de membros de uma comunidade mentais equipe de saúde ou de tratamento assertivo comunitário equipe, emprego apoiado e grupos de pacientes liderada apoio, programas ambulatorial intensivo. Estes são muitas vezes referidos parcial de internação programas. [67]

Psicossocial

A psicoterapia tem como objetivo aliviar os sintomas principais, reconhecendo episódio desencadeia, reduzindo a emoção expressa negativa nas relações, reconhecendo prodromal sintomas antes de full-blown recorrência, e, praticando os fatores que levam à manutenção da remissão [68] A terapia comportamental cognitiva , terapia focada na família e psicoeducação têm o maior evidência de eficácia em relação à prevenção de recaídas, enquanto Terapia interpessoal e social e terapia cognitivo-comportamental parece o mais eficaz em relação aos sintomas depressivos residuais. A maioria dos estudos tem sido baseada apenas em bipolar I, no entanto, e tratamento durante a fase aguda pode ser um desafio particular. [69] Alguns médicos enfatizam a necessidade de conversar com pessoas mania experimentando, para desenvolver uma aliança terapêutica de apoio à recuperação . [ 70]

Medicação
Valproato de sódio é um estabilizador de humor comum

A base do tratamento é um estabilizador de humor , como o carbonato de lítio ou lamotrigina . [71] [72] Lamotrigina foi encontrado para ser o melhor para prevenir depressões, enquanto o lítio é a única droga comprovadamente reduzem o suicídio em pessoas com transtorno bipolar. [73 ] Estes dois medicamentos compreendem vários compostos não relacionados que têm se mostrado eficazes na prevenção de recaídas de mania, ou, no caso uma, episódios depressivos. O primeiro conhecido e “padrão ouro” estabilizador de humor é de lítio , [74] , enquanto quase tão amplamente utilizado é o valproato de sódio , [75] também utilizado como um anticonvulsivante . Outros anticonvulsivantes utilizados no transtorno bipolar incluem carbamazepina , supostamente mais eficaz na rápida ciclagem transtorno bipolar, e lamotrigina , que é o anticonvulsivante primeiro mostrado ser de benefício na depressão bipolar. [76] Dependendo da gravidade do caso, anti-convulsivantes podem ser usado em combinação com lítio à base de produtos ou por conta própria. [77]

Antipsicóticos atípicos foram encontrados para ser eficaz na gestão de mania associada com transtorno bipolar. [78] Os antidepressivos não foram encontrados para ser de qualquer benefício sobre o que encontrou com estabilizadores de humor. [78]

Ácidos graxos ômega 3 , além de tratamento farmacológico normal, pode ter efeitos benéficos nos sintomas depressivos, embora alguns estudos tenham sido escassos e de qualidade variável. [79] A eficácia do topiramato é desconhecida. [80]

Prognóstico

Para muitas pessoas com transtorno bipolar um bom prognóstico resultados de um bom tratamento, que, por sua vez, resulta de um preciso diagnóstico . Como o transtorno bipolar pode ter uma alta taxa de sub-diagnóstico e diagnóstico equivocado , [7] muitas vezes é difícil para os indivíduos com a condição de receber tratamento oportuno e competente.

O transtorno bipolar pode ser uma condição extremamente incapacitante médica. No entanto, muitos indivíduos com transtorno bipolar podem levar uma vida plena e satisfatória. Muitas vezes, a medicação é necessária para permitir isso. Pessoas com transtorno bipolar pode ter períodos de funcionamento normal ou quase normal entre os episódios. [81]

Prognóstico depende de muitos fatores, tais como o direito medicamentos e dosagens, o conhecimento abrangente da doença e seus efeitos; um relacionamento positivo com um médico competente médica e terapeuta, e boa saúde física, que inclui exercícios, nutrição e um nível de estresse regulamentado. Há outros fatores que levam a um bom prognóstico, como sendo muito conscientes de pequenas mudanças em uma pessoa de energia, o humor, sono e comportamentos alimentares. [82]

Funcionamento

Um estudo de 20 anos prospectivo recente em bipolar I e II descobriu que o funcionamento variado ao longo do tempo ao longo de um espectro de bom justo para os pobres. Durante os períodos de depressão ou mania (no BPI), o funcionamento foi em média de pobres, com depressão ser mais persistente associada com deficiência de mania. Funcionamento entre os episódios estava em boa média – mais ou menos normal. Sintomas subliminares foram, em geral ainda substancialmente prejudicando, no entanto, com exceção de hipomania (abaixo ou acima do limite), que foi associado a um melhor funcionamento. [83]

Outro estudo confirmou a gravidade da doença como “a razão de mortalidade padronizada por todas as causas entre pacientes com TB é aumentado aproximadamente duas vezes.” O transtorno bipolar é considerado atualmente “como possivelmente o mais caro categoria de transtornos mentais nos Estados Unidos.” Episódios de anormalidade são associados com angústia e perturbação, e um risco elevado de suicídio , especialmente durante episódios depressivos. [84]

Recuperação e recorrência

Um estudo naturalístico de primeira admissão de mania ou episódio misto (representando o hospitalizada e, portanto, casos mais graves) constatou que 50% tiveram recuperação sindrômicos (critérios de reuniões, não mais para o diagnóstico) dentro de seis semanas e 98% em dois anos. 72% tiveram recuperação sintomática (não apresentam nenhum sintoma) e 43% tiveram recuperação funcional (recuperação do status anterior ocupacional e residencial). No entanto, 40% passou a experimentar um novo episódio de mania ou depressão dentro de 2 anos de recuperação sindrômicos, e 19% mudaram fases sem recuperação. [85]

Sintomas precceding uma recaída ( prodrômicos ), especialmente os relacionados com a mania, podem ser identificados de forma confiável por pessoas com BD. [86] Tem havido tentativas de ensinar os pacientes estratégias de enfrentamento ao perceber tais sintomas, com resultados encorajadores. [87]

Mortalidade

O transtorno bipolar pode causar ideação suicida que leva a suicidas tentativas. Um em cada três pessoas com tentativas bipolar disorder relatório passado de suicídio ou concluí-lo, [88] e a taxa de suicídio média anual é de 0,4%, o que é de 10 a 20 vezes o da população em geral. [89] A razão de mortalidade padronizada de suicídio em BD é entre 18 e 25. [90]

Epidemiologia

Quando amplamente definido de 4% de pessoas bipolar experiência em algum momento de sua vida. [91] A prevalência de transtorno bipolar tipo I, que inclui pelo menos um episódio maníaco vida, geralmente tem sido estimado em 2%. [92] É igualmente prevalente em homens e mulheres e é encontrado em todas as culturas e grupos étnicos. [93]

Uma reanálise dos dados do inquérito Área de Captação Epidemiológica Nacional nos Estados Unidos, no entanto, sugeriu que a experiência de 0,8 por cento um episódio maníaco pelo menos uma vez (o limiar de diagnóstico de bipolar I) e 0,5 um episódio hipomaníaco (o limiar de diagnóstico de bipolar II ou ciclotimia). Incluindo sub-threshold critérios de diagnóstico, tais como um ou dois sintomas durante um curto período de tempo, um 5,1 por cento adicionais da população, somando um total de 6,4 por cento, foram classificadas como tendo um transtorno do espectro bipolar. [94] Uma análise mais recente dos dados de um segundo Pesquisa de Comorbidade Nacional dos EUA descobriram que 1% preencheram os critérios de prevalência de uma bipolar, 1,1% para bipolar II, e 2,4% para os sintomas subliminares. [95] Existem limitações conceituais e metodológicas e as variações nos resultados. Estudos de prevalência do transtorno bipolar são geralmente realizadas por entrevistadores leigos que seguem esquemas entrevista totalmente estruturado / fixo; respostas a itens únicos a partir de tais entrevistas podem sofrer de validade limitado. Além disso, o diagnóstico e as taxas de prevalência são dependentes se uma abordagem categórica ou espectro é usado. Surgiram preocupações sobre o potencial para o subdiagnóstico e sobrediagnóstico. [96]

Final da adolescência e início da idade adulta são anos de pico para o aparecimento do transtorno bipolar. [97] [98] Um estudo também constatou que em 10% dos casos bi-polar, o início da mania que tinha acontecido depois que o paciente tinha 50 anos. [99]

História

Variações de humor e níveis de energia têm sido observadas como parte da experiência humana desde tempos imemoriais. As palavras “melancolia” (uma palavra antiga para a depressão) e “mania” têm as suas etimologias em grego antigo. A melancolia palavra é derivada do melas / μελας, que significa “negro”, e chole / χολη, que significa “bile” ou “fel”, [100] indicativos das origens do termo na pré-hipocrática humoral teorias. Dentro das teorias humoral, mania era visto como resultante de um excesso de bile amarela, ou uma mistura de bile negra e amarela. As origens lingüísticas de mania, no entanto, não são tão claras. Muitas etimologias são propostas pelo médico romano Caelius Aurelianus, incluindo a palavra grega ‘ania’, ou seja, para produzir grande angústia mental, e ‘manos’, ou seja, relaxado ou a granel, que contextualmente aproximada a um excesso de relaxamento da mente ou da alma ( Angst e Marneros 2001). Há pelo menos cinco outros candidatos, e parte da confusão em torno da etimologia exata da mania palavra é seu uso variado na poesia pré-hipocrática e mitologias (Angst e Marneros 2001).

A base da conceituação atual da doença maníaco-depressiva pode ser rastreada até a década de 1850; em 31 de janeiro de 1854, Jules Baillarger descrito para os franceses Academia Imperial de Medicina uma doença bifásica mentais causando oscilações recorrentes entre mania e depressão, que ele denominou folie à dupla forme (“forma dual-insanidade”). [101] Duas semanas depois, em 14 de fevereiro de 1854, Jean-Pierre Falret apresentada uma descrição para a Academia em que era essencialmente o mesmo distúrbio, e designado folie circulaire (‘insanidade circular’) por ele. (Sedler 1983) Os dois muito questionado a respeito de quem tinha sido o primeiro a conceituar a condição.

Estes conceitos foram desenvolvidos pelo psiquiatra alemão Emil Kraepelin (1856-1926), que, usando Kahlbaum ‘s conceito de ciclotimia, [102] categorizados e estudou o curso natural dos pacientes não tratados bipolar. Ele cunhou o termo psicose maníaco-depressiva, depois de constatar que os períodos de doença aguda, maníacos ou depressivos, eram geralmente pontuada por relativamente livre de sintomas intervalos onde o paciente foi capaz de funcionar normalmente. [103]

O termo “reação maníaco-depressiva” apareceu no American Psychiatric Association primeiro Manual de Diagnóstico em 1952, influenciado pelo legado de Adolf Meyer, que tinha introduzido a doença de paradigma como uma reação de fatores biogenéticos às influências psicológicas e sociais. [104] subclassificação de transtorno bipolar foi proposto pela primeira vez pelo psiquiatra alemão Karl Leonhard em 1957, ele foi também o primeiro a introduzir o bipolar termos (para aqueles com mania) e unipolar (para aqueles com episódios depressivos apenas). [105]

Estigma

Há problemas generalizados com o estigma social, estereótipos e preconceitos contra os indivíduos com diagnóstico de transtorno bipolar. [5]
Referências culturais Referências Culturais
Veja também: Lista de pessoas afetadas pelo transtorno bipolar

Kay Redfield Jamison, uma psicóloga clínica e professora de psiquiatria na Johns Hopkins University School of Medicine, perfilado seu próprio transtorno bipolar em suas memórias Uma Mente Unquiet (1995). [106] Em seu livro, Touched with Fire (1993), ela defendeu uma conexão entre transtorno bipolar e criatividade artística. [107]

Vários filmes retrataram personagens com traços sugestivos do diagnóstico que tem sido objeto de discussão por psiquiatras e especialistas em cinema também. Um exemplo notável é Mr. Jones (1993), em que Mr. Jones (Richard Gere) oscila de um episódio maníaco em fase depressiva e vice-versa, gastando o tempo em um hospital psiquiátrico e exibir muitas das características da síndrome. [108] Em The Mosquito Coast (1986), Allie Fox (Harrison Ford) apresenta algumas características, incluindo a imprudência, a grandiosidade, a maior atividade dirigida a objetivos e labilidade de humor, bem como alguns paranóia. [109]

No Australian TV drama Stingers, o detetive Lucas Harris (Gary Sweet) é retratado como tendo transtorno bipolar e mostra como sua paranóia interferiu com seu trabalho. Como pesquisa para o papel, Sweet visitou um psiquiatra para saber mais sobre doença maníaco-depressiva. Ele disse que deixou as sessões convencido de que ele tinha a doença. Especiais de TV, por exemplo, a BBC ‘s A Vida Secreta dos Manic Depressive, [110] A Verdadeira Vida da MTV: Eu sou bipolar, talk shows e programas de rádio pública, ea maior disposição de figuras públicas para discutir suas próprias transtorno bipolar , concentraram-se em condições psiquiátricas, assim, sensibilizar a opinião pública.

Em 07 de abril de 2009, o drama noturno 90.210 na rede CW, foi ao ar um episódio especial onde o personagem de Prata foi diagnosticada com transtorno bipolar. Um anúncio de serviço público (PSA) foi ao ar após o episódio, orientando adolescentes e jovens adultos para a Criança e Adolescente Bipolar site da Fundação de informação e de conversar com outros adolescentes. [111]

Stacey Slater, um personagem do sabão EastEnders populares BBC, foi diagnosticado com o transtorno. Depois de perder sua amiga Danielle Jones, Stacey começou a agir estranhamente, e o personagem teve que entrar em acordo com a perspectiva de que, como sua mãe, Jean Slater, ela sofre de transtorno bipolar. O enredo de alto perfil foi desenvolvido como parte da campanha da BBC Headroom. [112] O Channel 4 sabão Brookside já havia apresentado uma história sobre o transtorno bipolar quando o personagem Jimmy Corkhill foi diagnosticado com a doença. [113] Dean Sullivan, o ator que interpretou Jimmy, foi presenteado com um Special Achievement Award 2003 ao British Soap Awards para o papel. [113]

Populações específicas

Em crianças Em Crianças

O carbonato de lítio é a única droga aprovada para crianças pelo FDA

Emil Kraepelin em 1920 observou que eram raros episódios mania antes da puberdade. [114] Em geral BD em crianças não foi reconhecido na primeira metade do século XX. Esse problema diminuiu com um aumento de seguir os critérios do DSM na última parte do século XX. [114] [115]

Enquanto nos adultos o curso de BD é caracterizada por episódios distintos de depressão e mania sem sintomatologia clara entre eles, em ciranças e adolescentes mudanças de humor muito rápido ou mesmo sintomas crônicos são a norma. [116] Por outro lado pediactric BD em vez de mania eufórica comumente se desenvolve com explosões de irritabilidade, raiva e psicose, menos comum em adultos. [114] [116]

O diagnóstico de BD infância é controversa, [116] embora não está em discussão que os sintomas típicos BD ter consequências negativas para os menores que sofrem delas. [114] a discussão principal é centrada no fato de que é chamado de BD em crianças refere-se a mesma doença do que quando o diagnóstico de adultos, [114] e que a questão relacionada sobre se adultos critérios para o diagnóstico são úteis e precisas quando aplicadas a crianças. [116] Quanto ao diagnóstico de crianças alguns especialistas recomendam a seguir os critérios do DSM. [116] Outros acreditam que estes critérios não se separam corretamente crianças com BD de outros problemas, tais como ADHD, e enfatizar ciclos de humor rápido. [116] Ainda outros argumentam que o que diferencia crianças com precisão BD é irritabilidade. [116] Os parâmetros prática do AACAP encorajar a primeira estratégia. [114] [116] crianças e adolescentes americanos diagnosticados de BD em hospitais da comunidade aumentou 4 vezes atingindo taxas de até 40% em 10 anos por volta do início do século atual, enquanto nos ambulatórios que duplicou atingindo os 6%. [116] Os dados sugerem que os médicos tinha sido de forma mais agressiva a aplicação do diagnóstico a crianças. [Carece de fontes?] As razões para este aumento não são claras. Consenso sobre o diagnóstico na idade pediátrica parece aplicar-se apenas para os EUA. [Carece de fontes?] Estudos utilizando critérios do DSM mostram que até 1% dos jovens podem ter BD. [114]

O tratamento envolve medicação e psicoterapia. [116] A prescrição de medicamentos geralmente consiste em estabilizadores de humor e antipsicóticos atípicos. [116] Entre os formadores de lítio é o único composto aprovado pelo FDA para crianças. [114] Tratamento psicológico combina normalmente educação sobre a doença, terapia de grupo e terapia cognitivo-comportamental. [116] medicação crônica é muitas vezes necessária. [116]

Rumos da pesquisa atual para BD em crianças incluem a otimização tratamentos, aumentando o conhecimento da base genética e neurobiológica da doença pediátrica e melhoria dos critérios de diagnóstico. [116] O DSM-V propôs um novo diagnóstico, que é considerado para cobrir algumas apresentações atualmente considerada como de início na infância bipolar. [117] [118]

Em idosos

Há uma relativa falta de conhecimento sobre o transtorno bipolar na vida atrasado. Há evidências de que ela se torna menos frequente com a idade, mas mesmo assim é responsável por uma percentagem semelhante de internações psiquiátricas; que pacientes mais velhos bipolar tinham sintomas experimentou pela primeira vez numa idade mais avançada, que mais tarde o início da mania está associado com maior comprometimento neurológico; que o abuso de substância é consideravelmente menos comuns nos grupos mais velhos, e que provavelmente há um maior grau de variação na apresentação e claro, para os indivíduos podem desenvolver exemplo do surgimento de mania associada com alterações vasculares, ou tornar-se maníaco só depois de episódios depressivos recorrentes, ou pode ter sido diagnosticado com transtorno bipolar em uma idade adiantada e ainda atendem aos critérios. Há também algumas evidências fracas que mania é menos intenso e há uma maior prevalência de episódios mistos, embora possa haver uma redução da resposta ao tratamento. Geral há semelhanças provavelmente mais do que diferenças em relação a adultos jovens. [119] Nos idosos, reconhecimento e tratamento do transtorno bipolar pode ser complicada pela presença de demência ou os efeitos colaterais das medicações tomadas por outras condições. [120]

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Fontes:
http://medicalxpress.com/
http://en.wikipedia.org/wiki/Bipolar_disorder

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