PERMANECER ACORDADO TRATAMENTO EFICAZ CONTRA A DEPRESSÃO

Usar privação de sono para levantar pessoas de depressão severa pode parecer contra-intuitivo, mas para algumas pessoas, é a única coisa que funciona. Linda Geddes relata.

O primeiro sinal de que algo está acontecendo são as mãos de Angelina.Enquanto ela conversa com a enfermeira em italiano, ela começa a gesticular, balbuciando, moldando e circulando o ar com os dedos. À medida que os minutos passam e Angelina se torna cada vez mais animada, percebo uma musicalidade em sua voz que tenho certeza de que não estava lá antes. As linhas em sua testa parecem ser suavizantes, e as franzidas e alongamentos de seus lábios e a enrugamento de seus olhos me falam tanto sobre seu estado mental quanto qualquer intérprete poderia.

Angelina está ganhando vida, exatamente como meu corpo está começando a desligar.São 2 da manhã, e estamos sentados na cozinha brilhantemente iluminada de uma enfermaria psiquiátrica, comendo espaguete. Há uma dor aborrecida por trás dos meus olhos, e continuo a zoning, mas Angelina não vai dormir durante pelo menos mais 17 horas, então estou me acendendo por uma longa noite. No caso de duvidar de sua determinação, Angelina remove seus óculos, olha diretamente para mim e usa seus polegares e dedos inferiores para abrir a pele enrugada e cinzenta em torno de seus olhos. “Occhi aperti”, diz ela. Olhos abertos.

Esta é a segunda noite em três que Angelina foi deliberadamente privada do sono. Para uma pessoa com transtorno bipolar que gastou os últimos dois anos em uma depressão profunda e incapacitante, pode soar como a última coisa que ela precisa, mas Angelina – e os médicos tratando-a – espero que seja sua salvação. Durante duas décadas, Francesco Benedetti, que lidera a unidade de psiquiatria e psicobiologia clínica do Hospital San Raffaele de Milão, vem investigando a chamada terapia de vigília, em combinação com exposição a luz brilhante e lítio, como meio de tratamento de depressão, onde as drogas têm frequentemente falhou. Como resultado, psiquiatras nos EUA, no Reino Unido e em outros países europeus estão começando a tomar conhecimento, lançando variações em suas próprias clínicas. Essas “crateroterapias” parecem funcionar com o início de um relógio biológico lento; ao fazê-lo, eles também estão lançando nova luz sobre a patologia subjacente da depressão e sobre a função de dormir de forma mais geral.

“A privação do sono realmente tem efeitos opostos em pessoas saudáveis e com depressão”, diz Benedetti. Se você estiver saudável e você não dorme, você sentirá de mau humor. Mas se você está deprimido, pode provocar uma melhoria imediata do humor e das habilidades cognitivas. Mas, Benedetti acrescenta, há uma chance: uma vez que você vai dormir e apanhar as horas perdidas de sono, você terá 95 por cento de chance de recaída.

O efeito antidepressivo da privação do sono foi publicado pela primeira vez em um relatório na Alemanha em 1959. Isso capturou a imaginação de um jovem pesquisador de Tübingen na Alemanha, Burkhard Pflug, que investigou o efeito em sua tese de doutorado e em estudos subsequentes na década de 1970. Ao privar sistematicamente as pessoas deprimidas do sono, ele confirmou que gastar uma única noite acordada poderia sacudir-lhes a depressão.

Benedetti se interessou por essa idéia como um jovem psiquiatra no início dos anos 90.Prozac foi lançado apenas alguns anos antes, dando uma revolução no tratamento da depressão. Mas essas drogas raramente foram testadas em pessoas com transtorno bipolar. Experiência amarga desde então ensinou Benedetti que os antidepressivos são em grande parte ineficazes para pessoas com depressão bipolar de qualquer maneira.

Seus pacientes precisavam desesperadamente de uma alternativa, e seu supervisor, Enrico Smeraldi, teve uma idéia na manga. Tendo lido alguns dos primeiros trabalhos sobre a terapia de vigília, ele testou suas teorias em seus próprios pacientes, com resultados positivos. “Sabíamos que funcionou”, diz Benedetti. “Pacientes com essas terríveis histórias estavam ficando bem imediatamente. Minha tarefa era encontrar uma maneira de fazê-los ficar bem “.

Então ele e seus colegas se voltaram para a literatura científica para idéias. Um punhado de estudos americanos sugeriram que o lítio poderia prolongar o efeito da privação do sono, então eles investigaram isso. Eles descobriram que 65 por cento dos pacientes que tomaram lítio apresentaram uma resposta sustentada à privação do sono quando avaliados após três meses, em comparação com apenas 10 por cento daqueles que não estão tomando o medicamento.

Uma vez que uma pequena soneca poderia prejudicar a eficácia do tratamento, eles também começaram a procurar novas maneiras de manter os pacientes acordados à noite e se inspiraram na medicina da aviação, onde a luz brilhante estava sendo usada para manter alertas dos pilotos. Isso também ampliou os efeitos da privação do sono, em uma extensão similar ao do lítio.

“Nós decidimos dar-lhes todo o pacote, e o efeito foi brilhante”, diz Benedetti. No final da década de 1990, eles estavam tratando rotineiramente pacientes com três cronoterapias: privação de sono, lítio e luz. As privações de sono ocorreriam todas as outras noites durante uma semana, e uma brilhante exposição à luz por 30 minutos por manhã continuaria por mais duas semanas – um protocolo que continuam a usar até hoje. “Nós podemos pensar nisso como pessoas que privam o sono, mas como modificando ou ampliando o período do ciclo sono-vigília de 24 a 48 horas”, diz Benedetti. “As pessoas vão para a cama todas as duas noites, mas quando eles vão para a cama, eles podem dormir o tempo que quiserem”.

O Hospital San Raffaele introduziu pela primeira vez a triagem tripla em 1996. Desde então, tratou cerca de mil pacientes com depressão bipolar – muitos dos quais não responderam aos antidepressivos. Os resultados falam por si mesmos: de acordo com os dados mais recentes, 70 por cento das pessoas com depressão bipolar resistente a medicamentos responderam à cronoterapia tripla na primeira semana e 55 por cento apresentaram melhora sustentada em sua depressão um mês depois.

E enquanto que os antidepressivos – se eles funcionam – podem levar mais de um mês para ter um efeito e podem aumentar o risco de suicídio enquanto isso, a cronometria geralmente produz uma diminuição imediata e persistente dos pensamentos suicidas, mesmo após apenas uma noite de privação de sono.

Angelina foi diagnosticada pela primeira vez com transtorno bipolar há 30 anos, quando ela estava nos 30 anos atrasados. O diagnóstico seguiu um período de estresse intenso: seu marido estava enfrentando um tribunal no trabalho e eles estavam preocupados em ter dinheiro suficiente para se sustentar e as crianças. Angelina caiu em uma depressão que durou quase três anos. Desde então, seu humor já oscilou, mas ela caiu com mais freqüência do que não. Ela toma um arsenal de drogas – antidepressivos, estabilizadores do humor, drogas anti-ansiedade e comprimidos para dormir – o que ela não gosta porque a faz sentir como uma paciente, embora reconheça que é o que ela é.

Se a conhecesse há três dias, ela diz, é improvável que eu a tenha reconhecido. Ela não queria fazer nada, ela parou de lavar o cabelo ou usando maquiagem, e ela fedia.Ela também se sentiu muito pessimista sobre o futuro. Depois de sua primeira noite de privação de sono, sentiu-se mais enérgica, mas isso diminuiu em grande parte depois de sua recuperação dormir. Mesmo assim, hoje ela se sentiu motivada o suficiente para visitar um cabeleireiro em antecipação à minha visita. Eu elogio sua aparência, e ela acaricia suas ondas tingidas e douradas, agradecendo-me por perceber.

Às 3 da manhã, nos movemos para a sala de luz, e entrar é como ser transportado para o meio-dia. A luz solar brilhante entra através das clarabóias sobre a cabeça, caindo em cinco poltronas, que estão alinhadas contra a parede. Esta é uma ilusão, é claro – o céu azul e o sol brilhante não são mais do que plástico colorido e uma luz muito brilhante – mas o efeito é emocionante no entanto. Eu poderia estar sentado em uma espreguiçadeira no meio-dia; O único que falta é o calor.

Quando eu a entrevistei sete horas antes, com a ajuda de um intérprete, o rosto de Angelina permaneceu inexpressivo quando ela respondeu. Agora, às 3h20, ela está sorrindo e até começando a iniciar uma conversa comigo em inglês, que ela afirmou não falar. Ao amanhecer, Angelina está me falando sobre a história da família que ela começou a escrever, que ela gostaria de retomar e me convidando para ficar com ela na Sicília.

Como algo tão simples como ficar acordado durante a noite traz uma transformação desse tipo? Descartar o mecanismo não é direto: ainda não compreendemos completamente a natureza da depressão ou a função do sono, que envolvem múltiplas áreas do cérebro. Mas estudos recentes começaram a produzir algumas idéias.

A atividade cerebral de pessoas com depressão parece diferente durante o sono e a vigília do que a de pessoas saudáveis. Durante o dia, os sinais que promovem o despertar do sistema circadiano – nosso relógio biológico interno de 24 horas – são pensados para nos ajudar a resistir ao sono, com esses sinais sendo substituídos por pessoas que procuram dormir durante a noite. Nossas células cerebrais também funcionam em ciclos, tornando-se cada vez mais excitáveis em resposta a estímulos durante a vigília, com essa excitabilidade se dissipando quando dormimos. Mas em pessoas com depressão e transtorno bipolar, essas flutuações aparecem amortecidas ou ausentes.

A depressão também está associada a ritmos diários alterados de secreção hormonal e à temperatura corporal, e quanto mais grave a doença, maior o grau de ruptura. Como os sinais de sono, esses ritmos também são conduzidos pelo sistema circadiano do corpo, que por sua vez é conduzido por um conjunto de proteínas que interagem, codificadas por “genes de relógio” que são expressos em um padrão rítmico ao longo do dia. Eles dirigem centenas de processos celulares diferentes, permitindo-lhes manter o tempo um com o outro e ligar e desligar. Um relógio circadiano marca todas as células do seu corpo, incluindo suas células cerebrais, e são coordenadas por uma área do cérebro chamada núcleo supraquiasmático, que responde à luz.

“Quando as pessoas estão seriamente deprimidas, seus ritmos circadianos tendem a ser muito planos; eles não recebem a resposta usual de melatonina aumentando a noite e os níveis de cortisol são consistentemente altos em vez de cair à noite e à noite “, diz Steinn Steingrimsson, um psiquiatra do Hospital Universitário Sahlgrenska em Gotemburgo, na Suécia, que é atualmente executando um teste de terapia de vigília.

A recuperação da depressão está associada a uma normalização desses ciclos. “Eu acho que a depressão pode ser uma das conseqüências desse achatamento básico de ritmos circadianos e homeostase no cérebro”, diz Benedetti. “Quando dormimos – privar pessoas deprimidas, restauramos esse processo cíclico”.

Mas como ocorre essa restauração? Uma possibilidade é que as pessoas deprimidas simplesmente precisam de pressão de sono adicionada para iniciar um sistema lento.Pressão do sono – nosso desejo de dormir – é pensado para surgir devido à liberação gradual da adenosina no cérebro. Ele se acumula ao longo do dia e se liga aos receptores de adenosina nos neurônios, fazendo-nos sentir sonolento. As drogas que desencadeiam esses receptores têm o mesmo efeito, enquanto as drogas que os bloqueiam – como a cafeína – nos fazem sentir mais acordados.

Para investigar se esse processo pode apoiar os efeitos antidepressivos da vigília prolongada, pesquisadores da Universidade Tufts em Massachusetts levaram ratos com sintomas semelhantes a depressão e administraram altas doses de um composto que desencadeia receptores de adenosina, imitando o que ocorre durante a privação do sono. Após 12 horas, os ratos melhoraram, medidos por quanto tempo eles passaram tentando escapar quando forçados a nadar ou quando foram suspensos por suas caudas.

Nós também sabemos que a privação do sono faz outras coisas para o cérebro deprimido. Provoca mudanças no equilíbrio de neurotransmissores em áreas que ajudam a regular o humor, e restaura a atividade normal em áreas de processamento emocional do cérebro, fortalecendo conexões entre eles.

E como Benedetti e seu time descobriram, se a terapia de wake kick-starts um ritmo circadiano lento, o lítio e a terapia de luz parecem ajudar a mantê-lo. O lítio tem sido usado como um estabilizador de humor durante anos sem que ninguém realmente compreenda como ele funciona, mas sabemos que ele aumenta a expressão de uma proteína, chamada Per2, que impulsiona o relógio molecular nas células.

A luz brilhante, entretanto, é conhecida por alterar os ritmos do núcleo supraquiasmático, além de aumentar a atividade em áreas de processamento emocional do cérebro de forma mais direta. Na verdade, a Associação Americana de Psiquiatria afirma que a terapia de luz é tão eficaz quanto a maioria dos antidepressivos no tratamento da depressão não sazonal.

Apesar de seus resultados promissores contra o transtorno bipolar, a terapia de vigília tem sido lenta em outros países. “Você poderia ser cínico e dizer que é porque você não pode patenteá-lo”, diz David Veale, um consultor psiquiatra no South London e Maudsley NHS Foundation Trust.

Certamente, Benedetti nunca foi oferecido financiamento farmacêutico para realizar suas provações de cronometria. Em vez disso, ele tem – até recentemente – dependia do financiamento do governo, que geralmente é escasso. Sua pesquisa atual está sendo financiada pela UE. Se ele tivesse seguido a rota convencional de aceitar o dinheiro da indústria para executar ensaios de drogas com seus pacientes, ele chata, ele provavelmente não moraria em um apartamento de dois quartos e dirigiria uma Honda Civic de 1998.

O viés para soluções farmacêuticas manteve a cronoterapia abaixo do radar para muitos psiquiatras. “Muitas pessoas simplesmente não sabem sobre isso”, diz Veale.

Também é difícil encontrar um placebo adequado para privação de sono ou exposição a luz brilhante, o que significa que ensaios randomizados e controlados com placebo de cronoterapia não foram realizados. Por isso, há um certo ceticismo sobre o quão bem ele realmente funciona. “Embora haja um interesse crescente, não penso que muitos tratamentos baseados nesta abordagem ainda são rotineiramente utilizados – a evidência precisa ser melhor e existem algumas dificuldades práticas na implementação de coisas como a privação do sono”, diz John Geddes, professor de psiquiatria epidemiológica na Universidade de Oxford.

Mesmo assim, o interesse nos processos que sustentam a cronoterapia está começando a se espalhar. “Insights sobre a biologia do sono e os sistemas circadianos agora estão fornecendo alvos promissores para o desenvolvimento do tratamento”, diz Geddes. “Isso vai além dos produtos farmacêuticos – visando o sono com tratamentos psicológicos também podem ajudar ou até mesmo evitar transtornos mentais”.

No Reino Unido, nos EUA, na Dinamarca e na Suécia, os psiquiatras estão investigando a cronoterapia como tratamento para a depressão geral. “Muitos dos estudos realizados até agora foram muito pequenos”, diz Veale, que atualmente está planejando um estudo de viabilidade no Hospital Maudsley em Londres. “Precisamos demonstrar que é viável e que as pessoas podem aderir a ele”.

Até agora, os estudos que produziram produziram resultados mistos. Klaus Martiny, que pesquisa métodos não farmacológicos para o tratamento da depressão na Universidade de Copenhague, na Dinamarca, publicou dois ensaios que analisam os efeitos da privação do sono, juntamente com luz diurna diária e horas de sono regulares, na depressão geral. No primeiro estudo, 75 pacientes receberam dodoxetina antidepressiva, em combinação com cronoterapia ou exercício diário. Após a primeira semana, 41 por cento do grupo de cronometria sofreram uma redução de metade dos sintomas, em comparação com 13 por cento do grupo de exercícios. E às 29 semanas, 62 por cento dos pacientes de terapia de esqui estavam sem sintomas, em comparação com 38 por cento dos que estavam no grupo de exercícios.

No segundo estudo de Martiny, hospitais hospitalar severamente deprimidos que não responderam aos antidepressivos receberam o mesmo pacote de cronoterapia que um complemento para as drogas e a psicoterapia em que estavam passando. Após uma semana, aqueles no grupo de cronoterapia melhoraram significativamente mais do que o grupo que recebeu tratamento padrão, embora nas semanas subsequentes o grupo controle apanhado.

Ninguém já comparou a terapia de vigília de cabeça a cabeça com antidepressivos;nem foi testado contra terapia de luz brilhante e lítio sozinho. Mas, mesmo que seja eficaz apenas para uma minoria, muitas pessoas com depressão – e mesmo psiquiatras – podem achar atraente a idéia de um tratamento sem drogas.

“Eu sou um empurrador de pílula para viver e ainda me agrada fazer algo que não implique pílulas”, diz Jonathan Stewart, professor de psiquiatria clínica da Universidade de Columbia, em Nova York, que atualmente está realizando um despertar julgamento de terapia no Instituto de Psiquiatria do Estado de Nova York.

Ao contrário de Benedetti, Stewart só mantém os pacientes acordados por uma noite: “Não vi muitas pessoas concordando em ficar no hospital por três noites, e também requer muita enfermagem e recursos”, diz ele. Em vez disso, ele usa algo chamado avanço de fase de sono, onde nos dias após uma noite de privação de sono, o tempo que o paciente vai dormir e acorda é sistematicamente adiantado. Até agora, Stewart tratou cerca de 20 pacientes com este protocolo, e 12 mostraram uma resposta – a maioria deles durante a primeira semana.

Também pode funcionar como profilática: estudos recentes sugerem que os adolescentes cujos pais estabelecem – e conseguem reforçar – as horas de sono anteriores são menores em risco de depressão e de pensamento suicida. Como terapia de luz e privação de sono, o mecanismo preciso não é claro, mas os pesquisadores suspeitam que um ajuste mais íntimo entre o tempo de sono e o ciclo luz-luz natural é importante.

Mas o avanço da fase do sono até agora não atingiu o mainstream. E, Stewart aceita, não é para todos. “Para aqueles para quem trabalha, é uma cura milagrosa. Mas, assim como o Prozac não faz com que todos melhorem, isso também não o faz “, diz ele.“Meu problema é que eu não tenho idéia antes do tempo, que vai ajudar”.

A depressão pode afetar qualquer um, mas há evidências crescentes de que as variações genéticas podem perturbar o sistema circadiano para tornar certas pessoas mais vulneráveis. Várias variações de genes do relógio foram associadas a um risco elevado de desenvolver distúrbios de humor.

O estresse pode então agravar o problema. Nossa resposta a ele é amplamente mediada pelo hormônio cortisol, que está sob forte controle circadiano, mas o próprio cortisol também influencia diretamente o timing de nossos relógios circadianos. Então, se você tiver um relógio fraco, a carga adicional de estresse pode ser suficiente para inclinar seu sistema ao longo da borda.

Na verdade, você pode desencadear sintomas depressivos em camundongos, expondo-os repetidamente a um estímulo nocivo, como um choque elétrico, do qual eles não podem escapar – um fenômeno chamado de desamparo aprendido. Em face desse estresse contínuo, os animais eventualmente acabam de desistir e exibem comportamentos semelhantes a depressão. Quando David Welsh, um psiquiatra da Universidade da Califórnia, em San Diego, analisou os cérebros de ratos com sintomas depressivos, ele encontrou ritmos circadianos interrompidos em duas áreas críticas do circuito de recompensas do cérebro – um sistema fortemente implicado na depressão.

Mas Welsh também mostrou que um sistema circadiano perturbado em si pode causar sintomas semelhantes a depressão. Quando ele pegou ratos saudáveis e eliminou um gene do relógio chave no relógio principal do cérebro, eles pareciam com os ratos deprimidos que ele estudava anteriormente. “Eles não precisam aprender a ser indefesos, eles já estão desamparados”, diz Welsh.

Então, se os ritmos circadianos interrompidos são uma causa provável de depressão, o que pode ser feito para prevenir em vez de tratá-los? É possível fortalecer o seu relógio circadiano para aumentar a resiliência psicológica, em vez de remediar os sintomas depressivos por abandono do sono?

Martiny pensa assim. Atualmente, ele está testando se manter um horário diário mais regular pode impedir que seus pacientes deprimidos se recatem uma vez que eles se recuperaram e são liberados da enfermaria psiquiátrica. “É aí que o problema geralmente vem”, diz ele. “Uma vez que eles saem de alta, sua depressão piora novamente”.

Peter é um assistente de cuidados de 45 anos de Copenhague que lutou com a depressão desde o início da adolescência. Como Angelina e muitos outros com depressão, seu primeiro episódio seguiu um período de intenso estresse e agitação.Sua irmã, que mais ou menos o criou, saiu de casa quando tinha 13 anos, deixando-o com uma mãe desinteressada e um pai que também sofria de depressão severa. Logo depois disso, seu pai morreu de câncer – outro choque, como ele manteve seu prognóstico escondido até a semana anterior à sua morte.

A depressão de Peter o viu hospitalizado seis vezes, inclusive por um mês em abril passado. “De certa forma, estar no hospital é um alívio”, diz ele. No entanto, ele se sente culpado pelo efeito que tem sobre seus filhos, com sete e nove anos. “Meu filho mais novo disse que chorava todas as noites que estava no hospital, porque não estava lá para abraçá-lo”.

Então, quando Martiny disse a Peter sobre o estudo que ele acabara de começar a recrutar, ele aceitou concordar em participar. Apontada “terapia de reforço circadiano”, a idéia é fortalecer os ritmos circadianos das pessoas, incentivando a regularidade em seus tempos de sono, sono, refeição e exercício, e empurrando-os para passar mais tempo ao ar livre, expostos à luz do dia.

Durante quatro semanas depois de deixar a enfermaria psiquiátrica em maio, Peter usou um dispositivo que acompanhava sua atividade e dormia, e ele completou questionários de humor regulares. Se houvesse algum desvio na rotina dele, ele receberia um telefonema para descobrir o que aconteceu.

Quando eu conheço Peter, brincamos sobre as linhas de bronzeamento ao redor de seus olhos; obviamente, ele está levando o conselho sério. Ele ri: “Sim, estou ficando ao ar livre para o parque, e se for bom tempo, eu levanto meus filhos para a praia, para caminhadas ou para o campo de jogos, porque então eu farei um pouco de luz e isso melhora meu humor “.

Essas não são as únicas mudanças que ele fez. Ele agora se levanta às 6 horas da manhã para ajudar sua esposa com as crianças. Mesmo que ele não fome, ele come o café da manhã: tipicamente, iogurte com muesli. Ele não toma soneca e tenta ficar na cama às 10h. Se Peter acorda à noite, ele toma consciência – uma técnica que ele pegou no hospital.

Martiny puxa os dados de Peter em seu computador. Isso confirma a mudança para tempos anteriores de sono e vigília, e mostra uma melhora na qualidade de seu sono, o que é refletido por suas pontuações de humor. Imediatamente após a sua libertação do hospital, estes em média 6 em 10. Mas depois de duas semanas eles aumentaram para 8s ou 9s consistentes, e um dia ele conseguiu um 10. No início de junho, ele voltou ao trabalho dele na casa de cuidados, onde trabalha 35 horas por semana. “Fazer uma rotina realmente me ajudou”, diz ele.

Até agora, Martiny recrutou 20 pacientes para o seu julgamento, mas seu alvo é de 120; Portanto, é muito cedo para saber quantos responderão da mesma maneira que Peter, ou mesmo, se sua saúde psicológica for mantida. Mesmo assim, há evidências crescentes de que uma boa rotina de sono pode ajudar nosso bem-estar mental. De acordo com um estudo publicado em Lancet Psychiatry em setembro de 2017 – o maior julgamento randomizado de uma intervenção psicológica até o momento – insomniacs que passaram por um curso de terapia cognitivo-comportamental de dez semanas para resolver seus problemas de sono apresentaram reduções sustentadas na paranóia e experiências alucinantes como um resultado. Eles também experimentaram melhorias nos sintomas de depressão e ansiedade, menos pesadelos, melhor bem-estar psicológico e funcionamento do dia-a-dia, e eles eram menos propensos a experimentar um episódio depressivo ou transtorno de ansiedade durante o experimento.

Dormir, rotina e luz do dia. É uma fórmula simples, e fácil de dar por certo. Mas imagine se realmente poderia reduzir a incidência de depressão e ajudar as pessoas a se recuperar com mais rapidez. Não só melhoraria a qualidade de inúmeras vidas, isso salvaria o dinheiro dos sistemas de saúde.

No caso da terapia de vigília, Benedetti adverte que não é algo que as pessoas devem tentar administrar a si mesmas em casa. Particularmente para quem tem transtorno bipolar, existe o risco de desencadear uma mudança na mania – embora, na sua experiência, o risco seja menor do que o que se coloca ao tomar antidepressivos.Manter-se acordado da noite para a noite também é difícil, e alguns pacientes deslizam temporariamente para a depressão ou entram em um estado de humor misto, o que pode ser perigoso. “Eu quero estar lá para falar sobre isso quando acontece”, diz Benedetti. Os estados mistos muitas vezes precedem as tentativas de suicídio.

Uma semana depois de passar a noite acordada com Angelina, eu chamo Benedetti para verificar seu progresso. Ele me diz que após a terceira privação de sono, ela experimentou uma remissão completa em seus sintomas e voltou para a Sicília com o marido. Naquela semana, eles deveriam marcar seu 50º aniversário de casamento.Quando eu perguntei a ela se achava que seu marido notaria qualquer alteração em seus sintomas, ela disse que esperava que ele notasse a mudança na aparência física.

Esperança. Depois que ela passou mais de metade de sua vida sem isso, eu suspeito que seu retorno é o mais precioso presente de aniversário de ouro de todos.

Fonte: https://mosaicscience.com/story/staying-awake-surprisingly-effective-way-treat-depression/